Metabolic syndrome resolution by Roux-en-Y gastric bypass in a real world: a case control study / Resolução da síndrome metabólica pela gastroplastia Roux-em-Y em um mundo real: estudo caso-controle

Summary Objectives: the aim of this study was to evaluate the efficacy of Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB), compared with nonsurgical treatment (NS group), as an instrument for inducing remission of co-morbidities related to Metabolic Syndrome (MetS) in patients with Obesity, grades 2 and 3 (Ob2,3). Methods: two hundred and fifty eight Ob2,3 patients were selected in a retrospective analysis and included in a case control study. MetS was defined as described by the International Diabetes Federation. One hundred and twenty-nine of these patients underwent RYGB (S group), and 129 were assessed as an NS group. Results: at baseline, S and NS groups did not differ in BMI, age, female sex and prevalence of MetS (p>0.05). For the S group the outcomes were a reduction in BMI of 38.1% (p<0.001), waist circumference of 28.6% (p<0.001), fasting plasma glucose of 10.5% (p<0.001), serum LDL-cholesterol of 21.9% (p<0.001) and of 85% in the number of patients with MetS (p<0.001). For the NS group, only a decrease of 4.12%(p=0.047) in triglyceride levels and of 5.9%(p=0.031) in Diastolic Blood Pressure was observed. In the NS group, 98.6% of the patients continued to have MetS. The number needed to treat (NNT) with surgery to resolve one case of MetS was 1.2 (CI 95%: 1.1 - 1.4). Conclusion: in the real world, in the South of Brazil, compared with NS treatment and after 1 year of observation, RYGB is highly effective for decreasing the prevalence of MetS. .

Resumo Objetivo: o objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia do bypass gástrico em Y de Roux (BGYR), em comparação a um tratamento não cirúrgico (grupo NC), como instrumento para induzir remissão da síndrome metabólica (SMet) em pacientes com obesidade graus 2 e 3 (Ob2, 3). Métodos: duzentos e cinquenta e oito pacientes com Ob2,3 foram selecionados para análise retrospectiva em estudos de caso e controle. SMet foi definida como descrita pela Federação Internacional de Diabetes. Dos pacientes, 129 foram submetidos ao BGYR (grupo C), e 129 formaram o grupo NC. Resultados: antes dos tratamentos, os grupos C e NC não diferiram em IMC, idade, sexo feminino e prevalência de SMet (p>0,05). No grupo C, houve uma redução no IMC de 38,1% (p<0,001), circunferência da cintura de 28,6% (p<0,001), glicemia de jejum de 10,5% (p<0,001), LDL colesterol sérico de 21,9% (p<0,001) e em 85% dos casos de SMet (p<0,001). As diferenças observadas no grupo NC foram uma diminuição nos níveis de triglicérides, de 4,12% (p=0,047), e na pressão arterial diastólica, de 5,9% (p=0,031). No grupo NC, 98,6% dos pacientes persistiram com SMet. O número necessário para tratar (NNT) com a cirurgia, para resolver um caso de SMet, foi de 1,2 (IC 95%: 1,1 - 1,4). Conclusão: em um mundo real, no Sul do Brasil, em comparação ao tratamento NS e após 1 ano de observação, BGYR foi altamente eficaz para diminuir a prevalência de SMet. .

Nonalcoholic fatty liver disease in severe obese patients, subjected to bariatric surgery / Doenca hepatica gordurosa nao alcoolica em pacientes com obesidade morbida, submetidos a cirurgia bariatrica

Context Nonalcoholic fatty liver disease encompasses a spectrum of histopathological changes that range from simple steatosis to nonalcoholic steatohepatitis. Works suggest that iron (Fe) deposits in the liver are involved in the physiopathology of nonalcoholic steatohepatitis. Objective The aim of this study was to determine the prevalence of simple steatosis and nonalcoholic steatohepatitis in patients with morbid obesity, subjected to bariatric surgery and to establish a correlation of the anatomopathological findings with the presence of liver fibrosis. Methods A total of 250 liver biopsies were conducted in the transoperation of the surgeries. Results Steatosis was present in 226 (90.4%) of the samples, 76 (30.4%) being classified as mild; 71 (28.4%) as moderate and 79 (31.6%) as intense. Nonalcoholic steatohepatitis was diagnosed in 176 (70.4%) cases, where 120 (48.4%) were mild; 50 (20%) were moderate, and 6 (2.4%) cases were intense. Fibrosis was referred to in 108 (43.2%) biopsies, 95 of which (38%) were mild; 2 (0.8%) were moderate; 7 (2.8%) were intense, and cirrhosis was diagnosed in 4 (1.6%) cases. There was a correlation between the degree of steatosis and the level of inflammatory activity (rs = 0.460; P<0.001) and between the degree of this activity and the degree of fibrosis (rs = 0.583; P<0.001). Only 13 (5.2%) samples showed Fe deposits. Conclusion There is a high prevalence of nonalcoholic steatohepatitis in these patients and a positive correlation of the degrees of nonalcoholic steatohepatitis with the intensity of fibrosis. The low prevalence of Fe deposits found makes it questionable that the presence of this ion has any participation in the physiopathogeny of nonalcoholic fatty liver disease. .

Contexto A doença hepática gordurosa não alcoólica engloba um espectro de alterações histopatológicas que abrangem desde a esteatose simples até a esteato-hepatite não alcoólica. Trabalhos sugerem que depósitos de ferro (Fe) no fígado estão envolvidos na fisiopatologia da esteato-hepatite não alcoólica. Objetivo Determinar a prevalência de esteatose simples e de esteato-hepatite não alcoólica nos pacientes com obesidade mórbida, submetidos à cirurgia bariátrica e estabelecer uma correlação dos achados anatomopatológicos com a presença de fibrose hepática. Método Foram analisadas 250 biópsias hepáticas realizadas no transoperatório das cirurgias. Resultados A esteatose esteve presente em 226 (90,4%) das amostras, sendo 76 (30,4%) classificadas como leves; 71 (28,4%), como moderadas e, 79 (31,6%) como intensas. A esteato-hepatite não alcoólica esteato-hepatite não alcoólica foi diagnosticada em 176 (70,4%) dos casos, nos quais 120 (48,4%) eram de grau leve; 50 (20%) moderado e, 6 (2,4%) intenso. A fibrose foi referida em 108 (43,2%) biópsias, das quais 95 (38%) eram leves; 2 (0,8%), moderadas; 7 (2,8%) intensas e, em 4 (1,6%) casos, foi diagnosticado cirrose. Observou-se uma correlação entre o grau de esteatose e o nível de atividade inflamatória (rs = 0,460; P<0,001) e entre o grau dessa atividade com o de fibrose (rs = 0,583; P<0,001). Apenas 13 (5,2%) amostras apresentaram depósitos de Fe. Conclusão Existe uma prevalência elevada de esteato-hepatite não alcoólica nesses pacientes e uma correlação positiva dos graus de esteato-hepatite não alcoólica com a intensidade da fibrose. A baixa prevalência de depósitos de Fe encontrada torna questionável que a presença deste ...

Dermatofibrossarcoma protuberans: relato de sete casos / Dermatofibrossarcoma protuberans: a report of seven cases

O dermatofibrossarcoma protuberans (DFSP) compreende 1 porcento de todas as neoplasias malignas. Apresenta maior incidência entre a segunda e quinta décadas de vida e maior distribuiçäo no sexo masculino. As lesöes surgem inicialmente como nódulo cutâneo indolor, podendo haver, em alguns casos (12 a 17 porcento), história de trauma pregresso. Geralmente tem curso benigno, mas, após repetidas recidivas, pode disseminar para órgaös a distância. Foram estudados sete casos de DFSP em dois serviços. Observou-se maior incidência em couro cabeludo (42,8 porcento). Todos os pacientes foram submetidos à ressecçäo cirúrgica da lesäo com margens adequadas; a literatura preconiza margem de 3cm de pele normal. A dissecçäo linfonodal só está indicada quando houver metástases linfáticas locorregionais, evento infreqüente no curso natural do DFSP. O mesmo pode ser dito em relaçäo às metástases à distância. Na casuística dos autores näo foram encontrados pacientes com doença avançada. Apenas dois pacientes (28,6 porcento) foram operados para ressecçäo de recidiva local do tumor. A radioterapia tem sido utilizada nos casos de doença irressecável ou quando näo há condiçöes de ressecçäo com margens adequadas por implicar perda funcional ou cosmética extensa. A quimioterapia tem demonstrado efetividade contra doença metastática